2025-01-03
什么是陣發(fā)性室上性心動過速？
“室上速”——陣發(fā)性室上性心動過速，當(dāng)心電圖連續(xù)出現(xiàn)3次以上室上性期前收縮即稱為陣發(fā)性室上性心動過速，是心血管系統(tǒng)中常見的一種心律失常疾病。主要表現(xiàn)為心悸，心悸通常突發(fā)突止。正常人體心率為60—100次/分，而室上性心動過速者心率可達(dá)150—250次/分，可出現(xiàn)胸悶、心慌，頭暈不適等癥狀，若處理不當(dāng)或不及時(shí)可能會引起血流動力學(xué)障礙，使患者出現(xiàn)頭昏、暈厥等癥狀，甚至誘發(fā)休克、心力衰竭或室顫等危害。
什么是改良瓦氏動作？
瓦氏動作試驗(yàn)，在臨床上主要用于終止陣發(fā)性室上性心動過速，是指用力吸氣后屏氣并做深呼氣動作，通過用力吸氣或屏氣，使肺內(nèi)和胸腔內(nèi)壓力增高，從而刺激張力感受器，引起迷走神經(jīng)興奮性升高，最終導(dǎo)致房室結(jié)不應(yīng)期延長，反射性的減慢心率。
改良的瓦氏動作通過簡單調(diào)整姿勢可使患者回心血量增加，從而增加瓦氏動作的救治成功率，方法簡易且可以重復(fù)，是一種非侵入操作、安全性高的診療方式。
改良瓦氏動作操作要領(lǐng)：
1.保持45°半臥位，深吸氣后用力吹氣，使吹氣壓力保持在40mmHg水平（把10ml注射器的活塞吹著動起來所需要的壓力大約是40mmHg）15秒并憋住。
2.吹氣結(jié)束后，立即由半臥位變?yōu)槠脚P位，同時(shí)助手抬高患者雙下肢45-90°，維持15秒。
3.15秒后回到半臥位，在半臥位保持45秒后了解患者心律恢復(fù)情況。效果不佳可重復(fù)一次。
優(yōu)點(diǎn)：
1.簡單實(shí)用，易操作，易被患者接受。
2.快速、安全、無創(chuàng)、成功率高。
3.與藥物治療或同步電復(fù)律相比，極大程度減輕病人的痛苦，減少病人用藥量。避免低血壓、惡性心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。
禁忌證：
1.生命體征及血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。
2.存在瓦氏動作禁忌，如主動脈夾層、主動脈狹窄、近期心肌梗死、青光眼、視網(wǎng)膜病變等。
3.無法完成改良瓦氏動作，如無法平臥、無法抬腿、中晚期妊娠等。
懷化市第五人民醫(yī)院（鶴城區(qū)人民醫(yī)院）急診科自2019年以來，已成功應(yīng)用改良“瓦氏動作”復(fù)轉(zhuǎn)陣發(fā)性室上速患者30余例。該治療方法不受環(huán)境限制，起效快速而且療效顯著，尤其適合在院外自救時(shí)優(yōu)先采用，如果患者室上速反復(fù)發(fā)作或自覺癥狀嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)來院就診。
作者：武玉堂
審核：李建成
編輯：劉姿佑
責(zé)編：范 艷
2024年12月27日
